Профилактика бешенства
← Список статейБешенство — одно из древнейших и самых опасных инфекционных заболеваний. Это вирусный зооноз, который, поражая нервную систему, почти всегда заканчивается смертью. Однако парадокс бешенства в том, что оно на 100% предотвратимо при своевременной и правильной постконтактной профилактике. Вирус нестоек во внешней среде: он быстро погибает при кипячении, под действием ультрафиолета и обычных дезинфицирующих средств, но хорошо переносит низкие температуры. Основной резервуар инфекции в природе — дикие хищники (лисы, волки, еноты) и летучие мыши. Источником заражения для человека чаще всего становятся домашние животные, в первую очередь собаки, покусанные дикими животными. Заражение происходит контактным путем: при укусе или ослюнении поврежденной кожи и слизистых оболочек больным животным. Вирус со слюной попадает в рану. Важно знать, что животное становится заразным уже за 7-10 дней до появления у него первых симптомов болезни.
Попав в организм, вирус не распространяется с кровью. Он обладает уникальным сродством к нервной ткани (нейротропностью). В месте укуса он связывается с нервными окончаниями и по аксонам (отросткам нервных клеток) с большой скоростью направляется к центральной нервной системе — спинному и головному мозгу. Именно на этом этапе, пока вирус не достиг мозга, иммунная система может его остановить. Достигнув ЦНС, вирус начинает стремительно размножаться в нейронах, вызывая их необратимое повреждение, отек, кровоизлияния и некроз. Оттуда он по другим нервным волокнам распространяется обратно к периферии, попадая в том числе в слюнные железы, что делает человека заразным.
Инкубационный период в среднем длится от нескольких дней до нескольких лет (обычно от 2 до 3 месяцев). Его продолжительность зависит от места укуса: чем ближе к голове (лицо, шея), тем короче период и тем выше риск. При укусах в ноги инкубация может длиться более года.
Первые симптомы неспецифичны — легкое недомогание, головная боль, субфебрильная температура. Но появляется ключевой признак: в месте уже зажившего укуса возникают парестезии — жжение, зуд, «ползание мурашек», тянущая боль. Также развиваются тревога, депрессия, бессонница. В дальнейшем проявляется патологическим страхом воды (гидрофобия), света (фотофобия) и звуков. Попытки пить воду вызывают мучительные судороги мышц глотки и гортани. Больной возбужден, агрессивен, могут быть галлюцинации и бред. Характерно обильное слюнотечение. На некоторый период наступает мнимое улучшение. Судороги и гидрофобия проходят, но нарастают параличи конечностей, лица и мышц глотки. Смерть наступает в течение 1-3 дней от остановки дыхания или сердечной деятельности.
Диагностика: при появлении клинических симптомов спасти пациента уже невозможно. Посмертный диагноз подтверждается обнаружением телец Бабеша-Негри в тканях мозга или вируса методом флюоресцирующих антител (МФА) и ПЦР в биоптатах кожи, слюне и спинномозговой жидкости. Единственное спасение — постконтактная профилактика (ПКП) Ключевое правило: если вас укусило или поцарапало дикое или неизвестное домашнее животное, немедленно обратитесь за медицинской помощью! Эффективного лечения на стадии симптомов не существует. Профилактика — это экстренная процедура, которая включает три обязательных шага:
1. Обработка раны: немедленно и тщательно промыть рану большим количеством воды с мылом не менее 15 минут. Это механически удаляет вирус и значительно снижает риск заражения. 2. Введение антирабического иммуноглобулина (АРИГ): это готовые антитела, которые обеспечивают пассивную защиту на период, пока вакцина не «запустит» собственный иммунный ответ. Иммуноглобулин вводят однократно, инфильтрируя часть дозы вокруг раны, а остальное — внутримышечно в другое место. Иммуноглобулин нельзя смешивать с вакциной в одном шприце или вводить в одно место. 3. Вакцинация (антирабическая вакцина): курс из 6инъекций в дни 0, 3, 7, 14, 30 и 90-й дни после укуса. Вакцина не имеет противопоказаний, в том числе для беременных. Людям, которые уже были вакцинированы ранее (профилактически или полностью), вводится только 2 дозы вакцины (дни 0 и 3) без иммуноглобулина.
Превентивная вакцинация рекомендуется людям из групп риска: ветеринарам, лесникам, кинологам, спелеологам и путешественникам в эндемичные регионы. Курс состоит из 2 инъекций с интервалом в 7 дней. Бешенство остается неизлечимой болезнью, но это 100% предотвратимая смерть. Ваша жизнь зависит от скорости и правильности действий после контакта с потенциально больным животным.