«Необходимость проведения вакцинации беременным женщинам»
← Список статей«Необходимость проведения вакцинации беременным женщинам»
Введение
Беременные женщины и младенцы относятся к группам повышенной уязвимости перед инфекционными заболеваниями. Недостаточная зрелость иммунной системы плода и новорождённого, ограниченная способность к презентации антигена и отсутствие иммунологической памяти делают детей первых месяцев жизни крайне восприимчивыми к патогенам. Инфекции, перенесённые во время беременности, могут приводить к тяжёлым осложнениям у матери, преждевременным родам, врождённым порокам развития и даже гибели плода.
Вакцинация в период гестации позволяет решить эту проблему: она не только защищает саму беременную от тяжёлого течения инфекций, но и обеспечивает пассивный иммунитет новорождённого за счёт трансплацентарного переноса антител класса IgG. Современные данные убедительно свидетельствуют о том, что инактивированные и рекомбинантные вакцины безопасны для применения во время беременности, тогда как живые аттенуированные вакцины в этот период противопоказаны.
Вакцинация на этапе планирования беременности
Идеальный вариант — позаботиться о вакцинации ещё до наступления беременности. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и национальные органы здравоохранения рекомендуют женщинам, планирующим беременность, проверить наличие защитных антител к ряду инфекций и при необходимости сделать прививки за 3–6 месяцев до зачатия. Это касается в первую очередь вакцины против кори, краснухи и паротита (КПК).
Краснуха представляет особую опасность: заражение в первом триместре беременности примерно в половине случаев приводит к врожденным аномалиям у плода, включая глухоту и пороки сердца. Корь повышает риск преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела, а также часто осложняется пневмонией. Паротит, в свою очередь, увеличивает вероятность мертворождения.
Живые вакцины, такие как КПК и вакцина против ветряной оспы, противопоказаны во время беременности. Поэтому их необходимо вводить до зачатия, чтобы обеспечить надёжную защиту матери и будущего ребёнка.
Вакцины, рекомендованные во время беременности
Вакцинация против гриппа
Грипп представляет серьёзную угрозу для беременных, которые относятся к группе высокого риска тяжёлого течения заболевания и развития осложнений. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует ежегодную вакцинацию против сезонного гриппа для всех беременных на любом сроке беременности. Инактивированная вакцина безопасна и эффективна, а её применение во время беременности связано со снижением госпитализаций, связанных с гриппом, у детей первых месяцев жизни. Исследования показывают, что вакцинация матери обеспечивает защиту младенцев в возрасте до шести месяцев, когда плановая иммунизация против гриппа ещё невозможна.
Вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка
Коклюш представляет особую опасность для новорождённых: у детей до трёх месяцев заболевание часто протекает в тяжёлой форме с высоким риском летального исхода. Вакцинация Tdap рекомендуется во время каждой беременности, предпочтительно в период с 27-й по 36-ю неделю. Иммунизация матери в третьем триместре обеспечивает высокий уровень защиты новорождённого — риск коклюша у младенцев снижается на 90%.
Вакцинация против COVID-19
Пандемия COVID-19 продемонстрировала, что беременные подвержены более высокому риску тяжёлого течения заболевания, которое может негативно сказаться как на матери, так и на плоде. ВОЗ рекомендует однократную дозу вакцины против COVID-19 во время каждой беременности. мРНК-вакцины признаны безопасными и эффективными в период гестации. Метаанализы показывают, что вакцинация во время беременности значительно снижает риск тяжёлого течения COVID-19 у матери и обеспечивает измеримую защиту новорождённого, о чём свидетельствуют уровни антител в пуповинной крови. Исследования не выявили повышенного риска преждевременных родов, задержки внутриутробного развития или других неблагоприятных исходов.
Вакцинация против респираторно-синцитиального вируса (РСВ)
РСВ является ведущей причиной острых инфекций нижних дыхательных путей у детей раннего возраста. В мае 2025 года ВОЗ опубликовала первую позиционную статью по иммунизации против РСВ, рекомендовав вакцинацию беременных в третьем триместре (с 28-й недели беременности). ВОЗ рекомендует применение либо материнской вакцины против РСВ, либо моноклональных антител для новорождённого, но не обоих методов одновременно для одной пары мать–ребёнок. Вакцина RSVpreF продемонстрировала благоприятный профиль безопасности, без значимого увеличения риска преждевременных родов.
Безопасность вакцинации во время беременности
Многочисленные систематические обзоры и метаанализы подтверждают безопасность и эффективность вакцинации в период беременности. Обзор, представленный на 12-м перинатальном симпозиуме Maria Delivoria-Papadopoulos (март 2025 года), показал, что вакцины против столбняка-дифтерии-коклюша, гриппа, COVID-19 и РСВ в целом эффективны и безопасны, без существенных неблагоприятных эффектов для диады мать–ребёнок. Систематический обзор 2025 года, включивший исследования, опубликованные в 2018–2024 годах, показал, что вакцины против гриппа, коклюша, РСВ и COVID-19 индуцируют выраженный иммунный ответ у беременных с эффективным трансплацентарным переносом антител; нежелательные явления были преимущественно лёгкими или умеренными и не отличались от таковых у небеременных.
Заключение
Вакцинация во время беременности является эффективной и безопасной стратегией профилактики инфекционных заболеваний, обеспечивающей двойную защиту: предупреждение тяжёлого течения инфекций у матери и создание пассивного иммунитета у новорождённого в первые месяцы жизни. Современные данные убедительно поддерживают рутинное применение вакцин против гриппа, коклюша, COVID-19 и РСВ в период гестации. Расширение программ иммунизации, совершенствование коммуникации между медицинскими работниками и беременными, а также продолжение исследований в области материнско-плодового иммунитета являются ключевыми направлениями для оптимизации стратегий вакцинации и снижения глобального бремени управляемых инфекций.